Leczenie raka cewki moczowej

Rak cewki moczowej jest rzadkością. Roczne stopy idence w nadzorze, Epidemiology and End Results bazy danych w okresie od 1973 do 2002 roku w Stanach Zjednoczonych dla mężczyzn i kobiet były 4,3 i 1,5 na milion, odpowiednio, o tendencji spadkowych ponad trzech dekad. [1] idence było dwukrotnie większe u Afroamerykanów, jak w białych (5 mln vs. 2,5 na milion). raka cewki moczowej wydają się być związane z zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), w szczególności szczepu HPV16, HPV znany jest etiologicznym dla raka szyjki macicy. [2, 3]

Ze względu na ich rzadkość, prawie wszystkie informacje dotyczące leczenia raka cewki moczowej i wyniki leczenia pochodzą z wsteczną, w jednym ośrodku przypadku serii, a tym samym stanowi bardzo niski poziom dowodów 3iiiDiv. Większość informacji pochodzi od spraw nagromadzonych w ciągu wielu lat w największych ośrodkach akademickich.

Samica cewka moczowa jest w dużej mierze zawarte w przedniej ściany pochwy. U dorosłych, to jest około 4 cm.

Samiec cewki moczowej, który średnio około 20 cm długości, jest podzielony na dalszych i bliższych części. Dalsza cewka moczowa, która rozciąga się w kierunku bliższym od dalszego końca do penisa tuż przed prostaty obejmuje ujścia cewki, The fossa navicularis The prącia lub zwisające cewki i cewka moczowa opuszkowych. Proksymalnej cewki, która rozciąga się od cewki opuszkowej szyjki pęcherza moczowego zawiera dystalnie i proksymalnie błoniastej cewki moczowej i gruczołu cewki.

Rokowanie raka cewki moczowej zależy od następujących czynników: [4 – 6]

guzy powierzchowne znajdujące się w dalszej cewki obu; Kobiet i mężczyzn są zazwyczaj uleczalna. Jednak głęboko inwazyjne uszkodzenia rzadko są utwardzalne poprzez dowolną kombinacją terapii .; U mężczyzn rokowanie guzów w dystalnym (wahadłowego) cewki jest lepsza niż w przypadku nowotworów bliższego (bulbomembranous) i gruczołu cewki, które mają tendencję do przedstawiania w bardziej zaawansowanym stadium. [7, 8] Podobnie, dalsze nowotwory cewki ogół wystąpić na wcześniejszych etapach u kobiet, a one wydają się mieć lepsze rokowanie niż nowotwory proksymalnych. [9]

W analizie Surveillance, Epidemiology oraz dane końcowe wyniki od 1973 do 2002, najczęstsze typy histologiczne raka cewki moczowej były: [1]

Inne typy komórek, takie jak czerniak, są niezwykle rzadko. [1]

Samica cewka moczowa jest wyłożona przez komórki błony śluzowej przejściowego bliższym i; warstwowe komórki nabłonka płaskiego dystalnie. W związku z tym, rak przejściowy jest najczęściej w proksymalnej cewki moczowej i rak komórek łuskowatych przeważa; w dystalnej części cewki. Gruczolakorak mogą wystąpić w obu miejscach i powstaje; od metaplazji licznych periurethral łojowych.

Samiec cewka moczowa jest wyłożona przez komórki przejściowych w swojej prostaty i uszkodzenie błony; Część i rozwarstwione nabłonka się nabłonek wielowarstwowy płaski w; bulwiasta i prącia porcje. Błony podśluzowej cewki moczowej zawiera; liczne gruczoły. Dlatego, rak cewki moczowej u mężczyzn może przejawiać; histologicznych cech przejściowego raka, płaskonabłonkowego; raka lub gruczolakoraka.

Oprócz cewki gruczołu krokowego, rak przejściowy, w którym są najbardziej; powszechne, raka płaskonabłonkowego jest dominującym Histologia cewki moczowej; nowotworów. Od przejściowy rakiem gruczołu cewki moczowej może być związane z przejściowym, raka pęcherza i / lub; rak przejściowo powstałego w kanałach prostaty, często traktuje się podobnie do tych barw podstawowych i powinny zostać oddzielone od; bardziej dystalnych rak cewki moczowej.

Decyzje rokowania i leczenia są oznaczane przez: [1]

Histologii; guz pierwotny ma mniejsze znaczenie w szacowaniu odpowiedzi na leczenie oraz; przeżycia. [2]; Badanie endoskopowe, urethrography i rezonans magnetyczny są użyteczne w ustalaniu stopnia lokalnego guza. [3, 4]

Zmiany te są często powierzchowne.

Zmiany te są często głęboko inwazyjny.

W przybliżeniu 5% do 10% mężczyzn z cystektomią dla raka pęcherza może być lub może wystąpić raka cewki moczowej dystalnie w stosunku do układu moczowo-płciowego membrany. [5, 6]

American Joint Committee on Cancer ma wyznaczone przez TNM staging; Klasyfikacja zdefiniować raka cewki moczowej. [1]

Informacje na temat leczenia raka cewki moczowej i wyniki leczenia pochodzą z wsteczną, w jednym ośrodku przypadku szeregowo i stanowi bardzo niski poziom dowodów 3iiiDiv. Większość z tych informacji pochodzi z małej liczby przypadków nagromadzonych w ciągu wielu lat w największych ośrodkach akademickich. Dlatego leczenie w tych raportach zwykle nie jest znormalizowany i leczenie obejmuje również epok przesunięcie wspierających praktyki opieki. Ze względu na rzadkość występowania raka cewki moczowej, jego obróbki może także odzwierciedlać ekstrapolację zarządzania innymi urotelialnych malignaes, takich jak rak pęcherza moczowego, w przypadku nowotworów przejściowych i raka odbytu w przypadku raka płaskonabłonkowego.

Operacja jest podstawą terapii raka cewki moczowej, zarówno kobiet jak i mężczyzn [Poziom wiarygodności: 3iiiDiv].. Podejście chirurgicznego zależy od stadium nowotworu i lokalizacji anatomicznej, a grade guza odgrywa mniejszą rolę w podejmowaniu decyzji terapeutycznych [1, 2] Tradycyjne zalecenia chociaż było osiągnąć 2 cm margines wolne od nowotworu, optymalny margines chirurgiczny nie rygorystycznie badane i nie jest dobrze zdefiniowana. Rola węzłów chłonnych nie jest jasne, w przypadku braku udziału klinicznych i rola profilaktycznego rozwarstwienia jest kontrowersyjna. [2] radioterapii i / lub chemioterapii może być dodany w niektórych przypadkach, u pacjentów z dużym choroby lub w próbie ochrona narządów; ale nie istnieją jasne wytyczne dotyczące doboru pacjentów, a także niski poziom wiarygodności wyklucza pewni wnioski o ich bieżących korzyści. [2, 3]

techniki ablacyjne, takie jak resekcji przezcewkowej elektroresekcji, a oglądaniem lub laserowego odparowania-koagulacji, stosowane są w celu zachowania funkcji narządów w przypadku powierzchownych guzów przedniego, chociaż literatura nośna jest skąpe. [2]

Radioterapia wiązką zewnętrzną, brachyterapii lub kombinacji jest czasem wykorzystywane do podstawowego leczenia wczesnego stadium raka proksymalnej cewki moczowej, zwłaszcza u kobiet [Poziom wiarygodności: 3iiiDiv]. Brachyterapia może być dostarczane z małą dawką stawki irydu-192 źródeł przy użyciu szablonu lub cewki moczowej cewnika. Promieniowanie ostateczne jest także czasami wykorzystywane do guzów zaawansowanym stadium, ale dlatego, że monoterapia dużych guzów wykazały słabą kontrolę guza, jest coraz częściej wprowadza się terapię skojarzoną po zabiegu chirurgicznym lub chemioterapią. [4] Nie ma głowy head-to- porównania tych różnych podejść i wyboru pacjenta może tłumaczyć różnice w wynikach między schematami. [Poziom wiarygodności: 3iiiDiv]

Do najczęściej stosowanych dawek nowotworowe są w zakresie od 60 Gy a 70 Gy. Ciężkich powikłań dla promieniowania ostatecznego są około 16% do 20%, to rozwój przetoki, zwłaszcza w przypadku dużych nowotworów inwazji pochwy, pęcherza moczowego lub odbytnicy. zwężeń cewki moczowej występują również w ustalaniu leczenia moczowej oszczędzających. Stawki toksyczności zwiększyć w dawkach większych niż 65 Gy do 70 Gy. Intensywność modulowane radioterapia nie są w bardziej powszechnie stosowane w próbie zmniejszenia lokalnego zachorowalności promieniowania, [4].

Literatura na temat chemioterapii raka cewki moczowej jest anegdotyczny charakter i ogranicza się do retrospektywnych jednym ośrodku serii przypadków lub kazuistycznych [5] [Poziom wiarygodności: 3iiiDiv]. Szeroka gama środków stosowanych w monoterapii lub w połączeniu donoszono nad lat, a ich stosowanie w dużej mierze ekstrapolować z doświadczeń z innymi nowotworami układu moczowego.

W przypadku komórek raka płaskonabłonkowego, środki, które stosuje się w leczeniu raka prącia i raka odbytu obejmują: [3, 5]

Chemioterapia nowotworów cewki moczowej do przejściowych komórek ekstrapolować z doświadczeń z przejściowych komórek guzów pęcherza moczowego, a zatem, zwykle zawiera następujące elementy: [1, 4 – 7]

Chemioterapia jest stosowany samodzielnie w leczeniu przerzutów albo w połączeniu z radioterapią i / lub chirurgią miejscowo zaawansowanego raka cewki moczowej. Może on być stosowany w terapii neoadjuwantowej z radioterapią w próbie zwiększania szybkości resectability lub w próbie ochrony narządów. [3] Jednakże, wpływ każdego z tych trybów na przeżycie nie jest znany dla każdego etapu lub ustawienia.

Jeśli nowotwór jest równa lub tylko w obrębie ujścia cewki i powierzchowne parametrów (etap 0 / TIS, PT), otwarte wycięcie lub elektroresekcji i oglądaniem być możliwe. Guz; niszczenie za pomocą Nd: YAG laser lub CO 2 odparowanie koagulacji oznacza grupę; Alternatywną opcją. W przypadku dużych zmian i bardziej inwazyjnych zmian (stopień A i B; stadium T1 i T2, odpowiednio), brachyterapii lub kombinacji i brachyterapii; external-beam radioterapia są alternatywą dla chirurgicznej resekcji dystalnej części trzeciej; cewka moczowa. Pacjenci z T3 uszkodzeń cewki dystalnej lub powtarzających się zmian po leczeniu; Miejscowe wycięcie lub radioterapia, wymagają przednio; exenteration i odprowadzenie moczu.

Jeśli pachwinowe węzły są wyczuwalne, mrożone potwierdzenia część guza powinno być; uzyskane. W przypadku pozytywnego dla nowotworu, wskazane jest po tej samej stronie węzła rozwarstwienie. Jeśli nie; pachwinowy adenopatia istnieje węzeł rozwarstwienie na ogół nie jest przeprowadzane, a węzły są następnie klinicznie.

Standardowe metody leczenia

Poziom dowodów tych opcji leczenia jest 3iiiDiv.

Jeśli nowotwór jest w wahadłowym cewki moczowej i powierzchowne, istnieje możliwość; do długotrwałego przeżycia wolnego od choroby. W rzadkich przypadkach, które dotyczą tylko błony śluzowej (etap 0 / Tis, Ta); Może być stosowany resekcja i oglądaniem. Dla infiltracji; Zmiany w navicularis fossa, amputacja żołędzi penisa może być adekwatne; leczenie. Przypadku zmian związanych z bliższym części dystalnej cewki moczowej; wycięcie zajętego odcinka cewki moczowej, konserwowania ciał jamistych prącia; może być wykonalne dla guzów powierzchownych. Prącia amputacji stosuje naciekowe. Tradycyjnie, 2 cm margines bliższy nowotworu stosuje się, ale optymalny marginesu nie została dokładnie przebadana. Wznów miejscowych po amputacji; są rzadkie.

Rola radioterapią w leczeniu przedniej cewki moczowej; raka u mężczyzn nie jest dobrze zdefiniowana. Niektóre nowotwory cewki moczowej mają przednie; utwardzeniu promieniowaniem samego lub kombinacji chemioterapię i radioterapię. [4, 5]

Jeśli pachwinowe węzły są wyczuwalne, po tej samej stronie węzła rozwarstwienie jest wskazany po; mrożone potwierdzenia część guza, ponieważ lekarstwa jest jeszcze osiągalne z ograniczona; regionalne przerzutami do węzłów chłonnych. Jeśli nie istnieje, pachwinowych adenopatia węzła rozwarstwienie; na ogół nie jest przeprowadzane, a węzły są następnie klinicznie.

Standardowe metody leczenia

Poziom dowodów tych opcji leczenia jest 3iiiDiv.

Sprawdź listę obsługiwanych procesów nowotworowych klinicznych, które są obecnie przyjmujących pacjentów z; dystalnej rak cewki moczowej. Wykaz badań klinicznych można dodatkowo zawężony na podstawie lokalizacji, leku, interwencji i innych kryteriów.

Ogólne informacje o badaniach klinicznych jest również dostępny z tego forum.

Zmiany bliższego lub całej długości cewki są zwykle związane z inwazją; oraz wysoki idence z przerzutami do węzłów chłonnych miednicy. Perspektywy na wyleczenie są; ograniczona, z wyjątkiem przypadku małych guzów. Najlepsze rezultaty zostały; uzyskuje się exenterative chirurgii i odprowadzenia moczu z 5-letnie przeżycia; w zakresie od 10% do 20%.

Aby zwiększyć szybkość resectability guza brutto i zmniejszyć wznowy miejscowej, starając się zmniejszać marże nowotworowych, uzasadnione jest, aby polecić skojarzonym, przedoperacyjnej, promieniowanie; terapia. Miednicowy; limfadenektomia odbywa się równocześnie. Po tej samej stronie pachwinowych węzłów rozwarstwienie jest; wskazane tylko wtedy, gdy biopsja okazy jednostronnym namacalny adenopatię są pozytywne dalej; mrożone sekcji. W przypadku guzów, które nie przekraczają 2 cm w największym; Wymiar, radioterapię, sam nonexenterative chirurgia, albo kombinację; z nich może być wystarczający aby zapewnić doskonałe wyniki.

Uzasadnione jest rozważyć usunięcie; częścią spojenia łonowego i gorszej łonowej Rami zmaksymalizowania korzyści; margines chirurgiczny i zmniejszyć wznowy miejscowej. Krocza zamknięcia; i rekonstrukcję pochwy można przeprowadzić z wykorzystaniem myocutaneous; klapy.

Rokowanie kobiecego raka cewki moczowej jest związane z wielkością z; Uszkodzenie w prezentacji. W przypadku zmian mniej niż 2 cm średnicy, 60%; 5-letnie przeżycie można przewidzieć dla tych większa niż 4 cm; Średnica, 5-letnie przeżycia spada do 13%.

Standardowe metody leczenia

Poziom dowodów tych opcji leczenia jest 3iiiDiv.

Zmiany chorobowe bulbomembranous cewki moczowej i wymagają radykalnej cystoprostatectomy; en bloc penektomia celu uzyskania odpowiednich marginesów resekcji, minimalizować lokalnym; Nawrót i osiągnąć długoterminowe przeżycie bez choroby. Limfadenektomia miednicy jest również wykonywana z powodu wysokiej idence pozytywnych węzłów oraz ograniczony dodanej; zachorowalność.

Pomimo szeroko zakrojonych operacji wznowy jest powszechne, a to zdarzenie jest zawsze związana z ewentualną śmierć z; choroba. Pięcioletniego przeżycia można spodziewać się tylko w 15% do 20% pacjentów .; Starając się zmniejszać marże nowotworowych, stosowanie przedoperacyjnej wspomagającym; można uznać za leczenie promieniowaniem. W celu zwiększenia chirurgiczne; Marginesy rozwarstwienia, resekcja gorszej łonowej Rami i niższa; Część spojenia łonowego zostało użyte. Moczu jest; wymagane. [3]

Po stronie guza węzłów pachwinowych rozwarstwienie jest wskazany, jeśli wyczuwalny po tej samej stronie; pachwinowe adenopatia znajduje się na badania fizykalnego i potwierdziła się; Nowotwór przez zamarzniętej części.

Standardowe metody leczenia

Poziom dowodów tych opcji leczenia jest 3iiiDiv.

Sprawdź listę obsługiwanych procesów nowotworowych klinicznych, które są obecnie przyjmujących pacjentów z; Bliższy rak cewki moczowej. Wykaz badań klinicznych można dodatkowo zawężony na podstawie lokalizacji, leku, interwencji i innych kryteriów.

Ogólne informacje o badaniach klinicznych jest również dostępny z tego forum.

Około 10% (zakres od 4% -17%) pacjentów, którzy przechodzą cystektomii dla raka pęcherza może być; oczekuje się posiadania lub później rozwija klinicznego nowotworu z tylnej cewki moczowej; przepony moczowo-płciowego .; Czynniki związane z ryzykiem nawrotu cewki po usunięciu pęcherza są: [1, 2]

Korzyści z urethrectomy w czasie cystektomią należy rozważyć; przeciwko zachorowalności czynników, do których należą dodany czas pracy, krwotoku i tym; Potencjał krocza przepukliny. Nowotwory znalezione identally sprawie; Badanie histopatologiczne są znacznie bardziej narażone na powierzchowne lub in situ; przeciwieństwie do tych, które występują objawy kliniczne w późniejszym terminie, kiedy; prawdopodobieństwo inwazji w organach cielesnych jest wysoka. Były; Zmiany są często utwardzalne, a drugie są tak rzadko. Wskazania do; urethrectomy kontynuacją cystoprostatectomy są

Jeżeli cewka nie jest usuwany podczas cystektomii, follow-up; obejmuje okresową ocenę cytologicznego popłuczyn solankowych cewki moczowej. [2]

Standardowe metody leczenia

Poziom dowodów tych opcji leczenia jest 3iiiDiv.

Sprawdź listę obsługiwanych procesów nowotworowych klinicznych, które są obecnie przyjmujących pacjentów z; rak cewki moczowej związane z inwazyjnym rakiem pęcherza moczowego. Wykaz badań klinicznych można dodatkowo zawężony na podstawie lokalizacji, leku, interwencji i innych kryteriów.

Ogólne informacje o badaniach klinicznych jest również dostępny z tego forum.

Wznowy raka cewki moczowej może być podatna na lokalnym modalności terapii promieniowaniem lub chirurgii, z lub bez chemioterapii. (Patrz opcja leczenia sekcji Przegląd niniejszego streszczenia) choroby z przerzutami mogą być leczone schematów w powszechnym użyciu do drugiej komórki nabłonka dróg moczowych przejściowym lub raka płaskonabłonkowego raka odbytu, lub, w zależności od histologii [1 – 3].

możliwości leczenia

Poziom dowodów tych opcji leczenia jest 3iiiDiv.

Sprawdź listę obsługiwanych procesów nowotworowych klinicznych, które są obecnie przyjmujących pacjentów z; wznowy raka cewki moczowej. Wykaz badań klinicznych można dodatkowo zawężony na podstawie lokalizacji, leku, interwencji i innych kryteriów.

Ogólne informacje o badaniach klinicznych jest również dostępny z tego forum.

Podsumowania informacji nowotworowych są regularnie przeglądane i aktualizowane w miarę pojawiania się nowych informacji. Ta sekcja opisuje najnowsze zmiany wprowadzone do niniejszego podsumowania na dzień powyżej.

Zmiany redakcyjne zostały wprowadzone do tego podsumowania.

Niniejsze streszczenie jest napisane i utrzymywane przez Redakcję Adult Treatment, czyli; edytorsko niezależne od. Podsumowanie odzwierciedla niezależnego przeglądu; literaturze i nie stanowi oświadczenia o polityce lub. Jeszcze; informacji na temat polityki Podsumowanie i roli w redakcji; utrzymanie podsumowania można znaleźć na stronie O niniejszego streszczenia i – Comprehensive Cancer stron bazy danych.

Ten nowotwór podsumowanie informacji dla pracowników służby zdrowia zapewnia kompleksową,, oparte na dowodach informacje recenzowane o leczeniu raka cewki moczowej. Jest on przeznaczony jako zasób informowania i pomocy lekarzy, którzy troszczą się o chorych na raka. Nie przewiduje formalnych wytycznych lub zaleceń do podejmowania decyzji opieki zdrowotnej.

To podsumowanie jest regularnie weryfikowany i aktualizowany w miarę potrzeb przez Redakcję Adult Treatment, który jest niezależny od edytorsko National Cancer Institute (). Podsumowanie odzwierciedla niezależnego przeglądu literatury i nie stanowią oświadczenia o polityce lub National Institutes of Health ().

Członkowie Komisji Rewizyjnej niedawno opublikowanych artykułów każdego miesiąca w celu określenia, czy dany artykuł powinien

Zmiany w zestawieniach są wykonane w procesie konsensusu, w którym członkowie Rady ocenić siłę dowodów w opublikowanych artykułach i określić, w jaki sposób artykuł powinien być zawarte w podsumowaniu.

Przewód recenzent cewki moczowej Cancer Treatment jest

Niektóre z tych cytatów odniesienie w niniejszym podsumowaniu towarzyszy poziom dowodu wyznaczenia. Oznaczenia te mają na celu pomóc czytelnikom ocenić siłę dowodów uzasadniających stosowanie konkretnych działań lub metod. Adult Treatment Redakcja używa systemu rankingowego formalne dowody w rozwijaniu jego poziom dowodu oznaczeń.

jest zarejestrowanym znakiem towarowym. Chociaż treść dokumentów mogą być swobodnie wykorzystywane jako tekst, nie może zostać zidentyfikowany jako podsumowanie informacji na temat raka, chyba że zostanie przedstawiony w całości i jest regularnie aktualizowany. Jednak autor nie wolno napisać zdanie takie jak ” ‘s podsumowanie informacji na temat raka piersi, raka profilaktyki stanów zagrożenia zwięźle. [To fragment streszczenia]”

Korzystny cytowania tego podsumowania jest

Adult Treatment Redakcja. Leczenie raka cewki moczowej. Bethesda, MD: / rodzaje / cewki / KM / cewki moczowej-leczeniem. , [PMID: 26389356]

Obrazy w niniejszym podsumowaniu zostały wykorzystane za zgodą autora (ów), wykonawcy i / lub wydawcy do użytku w ciągu zaledwie podsumowań. Pozwolenie na używanie zdjęć poza kontekstem informacje należy uzyskać od właściciela (właścicieli) i nie mogą być przyznane przez informacje na temat korzystania z rysunkami w niniejszym podsumowaniu, a także wiele innych obrazów związanych z rakiem, jest dostępny w Visuals Online, zbiór ponad 2,000 zdjęć naukowych.

Na podstawie wytrzymałości na dostępnych danych, opcje leczenia można opisać jako albo “średnia” lub “na podstawie oceny klinicznej”. Ta klasyfikacja nie powinny być wykorzystywane jako podstawa do oznaczeń zwrotu ubezpieczeniowych. Więcej informacji na temat ubezpieczenia jest dostępny na na stronie zarządzający Cancer Care.